呼和浩特市新城区医保局：医保基金监管第一轮全覆盖进入尾声
追回医保基金20.5万元

发布时间：2023-11-28 16:30

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来源：呼和浩特市新城区医疗保障局

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今年以来，新城区医保局以零容忍的态度，坚持日常监督检查全覆盖与重点专项治理相结合，自查自纠与督查整改相结合，强化外部监管与加强内控检查相结合，严厉打击欺诈骗保，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

强化政策宣传。依托“医保基金监管宣传月”、医保政策“六进宣传活动”、工作例会等，通过集中宣传、发布倡议书、张贴海报、楼体大型LED显示屏滚动显示、医保微课堂”、谈话提醒、警示教育形式，分行业、多角度进行了宣传。累计发放宣传折页2000余份、问答手册1000余份、张贴宣传海报3000余张，营造全社会共同关注维护医保基金的良好氛围。

强化监督检查。采取线上线下相结合方式，通过自查自纠、书面函询、日常检查、专项稽核、智能审核等措施，对辖区667家定点医药机构进行全覆盖监督检查，共处理定点医药机构206家，追回医保资金20.5万元。其中，约谈、警告、限期整改190家、暂停医保协议6家、退缴医保基金161家，欺诈骗保行为得到有效遏制，串换项目、盗刷冒刷社保卡、超限价收费等违规情况明显减少。

强化集中整治。大力开展医药领域反腐集中整治行动，组织全区150余名医疗保险经办服务人员签订了承诺书，组织全区所有“两定机构”进行了全面自查自纠，责令存在问题的248家“两定机构”进行认真整改，有效降低了医保基金安全运行风险。联合卫健、市场、公安等部门建立新城区定点医疗机构欺诈骗保行为联合惩戒制度，推行联合检查、联合执法，实现基金监管全链条无缝衔接。通过与公安部门联合调查，对一参保人外伤住院，确认其受伤过程存在第三方责任，拒付医保基金5万余元，涉嫌欺诈骗保当事人移送检察机关起诉、判刑，形成了强大震慑，切实维护了基金安全。

下一步，按照市医保局部署要求，新城区医保局针对年终岁末出现资金支出大幅提升，针对第一轮监督检查中发现的违规问题，适时启动第二轮监督检查，按照基本医疗保险有关政策规定及两定医药机构服务协议相关规定，采取有针对性监督措施，继续保持打击欺诈骗保维护基金安全高压态势，进一步为医保基金安全保驾护航，切实提升人民群众的获得感和满意度。