新城区医疗保障局做客呼和浩特广播电视台综合广播“连心桥”政风行风栏目

医疗保障作为一项重要的民生工程,它不仅在增进民生福祉、维护社会和谐、推动实现共同富裕方面发挥着重要作用,而且是衡量一个地区现代化水平的重要标志之一。首先,我们请杨局长简要介绍一下我们新城区医保局今年以来,在推进医保事业高质量发展方面取得了哪些成效?

说到我们新城区医保事业高质量发展的话题,我觉得用“4个全面”概括较为贴切,也可以说是较为准确。

第一个全面就是参保计划全面完成。2024年度我区城乡居民参保人数为215972人,与2023年相比,新增12126人,完成市里下达任务数的103.45%,全市九旗县区排名第一。全区2919名困难人员全部参保,参保率达到了100%,真正实现了“应参尽参、应保尽保”。

第二个全面就是医保待遇全面落实。今年,我们按照“高效办成一件事”有关要求,进一步优化了线下零星手工报销业务流程,再次统一了经办服务标准及材料要求,极大提升了我们的服务效率,确保了参保群众及时享受到医保待遇。上半年,全区线下受理异地就医、意外伤害、生育补贴等零星报销312人次、报销医疗费用181.13万元。

第三个全面就是医保救助全面到位。医疗救助是医疗保障体系的重要组成部分,是“三重保障”制度的最后一环,是巩固脱贫攻坚成果的有力抓手,是防止返贫、促进乡村振兴的重要举措。因此,我们对医疗救助工作给与了高度重视。全面落实了困难人员分类资助参保政策,区财政补助55.86万元,资助2654名困难群众完成参保缴费。在此基础上,进一步完善了防贫减贫长效机制,确保困难人员特别是脱贫人口医保综合报销比例不低于90%,有效缓解群众看病难、看病贵。上半年,拨付医疗救助金24.7万元,确保困难群众就医购药及时享受到医疗救助待遇。

第四个全面就是基金监管全面覆盖。今年以来,我们着力强化源头管控和智能化监管,不断延展监管维度,全力织牢医保基金安全运行防护网。上半年,我们采取自查自纠、监督检查、专项稽核、智能审核、书面函询等方式,对全区900余家定点医药机构进行了“全覆盖”监管,处理违规医药机构近700家,追回医保基金近200万元,持续保持了打击欺诈骗保的高压态势,切实维护医保基金安全。

以上就是今年以来,新城区医保局着力推进医保事业高质量发展所在的工作,在此,我也代表新城区医疗保障局向一直关心、关注、支持新城区医保事业发展的朋友们表示衷心的感谢,也真诚地欢迎大家对我们的工作多提出宝贵意见和建议。

医保政策的调整关乎到每一个参保人的切身利益,人人都十分关注医保政策的变化,都想了解这些变化能给他们在就医购药过程中带来哪些实惠?

从参保职工的角度看,2024年医保政策最大的变化是降低了职工门诊统筹的起付线。

在职职工普通门诊统筹政策范围内,医疗费用年度起付标准,三级、二级、一级(及以下)医疗机构分别调整为500元、 300元、200元。起付标准按自然年度累计计算,最高不超过500 元。

退休人员普通门诊统筹政策范围内,医疗费用年度起付标准,三级、二级、一级(及以下)医疗机构分别调整为300元、 200元、50元。起付标准按自然年度累计计算,最高不超过300 元

从参保居民的角度看,2024年医保政策最大的变化就是将家庭医生签约服务费纳入了医保支付范围。没签约服务1名重点人员,医保支付110元服务费;签约1名普通人员,医保支付20元。另外,将我市11项门诊诊察费在定点基层医疗卫生机构的医保报销比例由原来的80%调整为100%,不设起付线。

刚才,李刚主任给我们介绍了2024年职工医保和城乡居民医保政策调整的情况,那么医保经办服务方面,又做了哪些调整优化,给老百姓带来哪些便利?我们请王帅主任介绍一下这方面的情况。

关于医保经办服务方式的调整,2024年我市主要有两个方面。第一个方面是新生儿可凭借出生证直接参保了。按照自治区、呼市两级医保部门最新通知,新生儿可在出生当年,凭出生医学证明编号,即可在医保经办机构办理城乡居民基本医疗保险参保登记。新生儿出生当年,全年均可缴纳本年度居民医疗保险费,在出生90天内办理参保并缴纳出生当年医保费用的,从出生之日起按规定享受待遇;超出90天办理参保缴费的,从缴费当月按规定享受待遇。

温馨提醒:请新生儿父母在落户或办理居住证取得新生儿身份证号后,尽快前往参保地医保经办服务窗口及时更新参保证件信息!

第二个方面是城乡居民异地门诊就医可以直接结算。我市城乡居民医疗保险门诊统筹政策明确:在二级及以上定点医疗机构每年可以享受2400元,在二级以下定点医疗机构每年可以享受600元。2023年8月18日以后,参保人员在异地联网定点二级及以上医疗机构就医,使用本人医保电子凭证或社会保障卡,可直接结算门(急)诊统筹医疗费用。这样就极大的方便了参保居民享受城乡居民门诊统筹政策。

近期,有朋友说,到药店用自己的医保卡为孩子买药,药店说不能,真的吗,为什么?

答案是肯定的,按照医保定点零售药店服务协议有关规定,参保人应该使用本人医保卡或电子医保凭证购药。目前,我市药店未开通居民门诊统筹。因此,儿童在药店购药暂时无法享受门诊统筹政策。即使绑定了家庭共济账户,也只能在医疗机构使用。在医保定点医疗机构,儿童可以通过使用本人医保码就医购药,除了可以享受门诊统筹外,还可以通过家庭门诊共济,使用父母医保卡里的钱付医药费,医保系统会通过后台从绑定的个人账户中扣除相关费用。

前一段时间,有听众朋友咨询,哪些人能享受医疗救助政策,外来务工人员能否享受呼市的医疗救助待遇吗?这个问题我们请萨日娜给解答一下。

首先,关于哪些人可以享受医疗救助的问题,按照《呼和浩特市城乡医疗救助市级统筹实施办法》的规定,以下4大类7种人(人群)可以享受医疗救助待遇。分别是:低保对象、特困人员、孤儿;农村易返贫致贫低收人监测人口(包括:脱贫不稳定人员、边缘易致贫人员和突发严重困难人员);低保边缘户家庭成员;因病致贫重病患者;脱贫人口中的已脱贫但仍享受政策人员。

关于外来务工人员能否享受呼市的医疗救助待遇问题,答案是不可以。原因是医疗救助有户籍限制,医疗救助只能到户籍所在地申请。就拿我们新城区来说,我们在2020年6月,就将医疗救助审核审批权限下放到乡镇、街道一级,因此,新城区户籍的医疗救助对象,如果在医疗机构没有获得救助,可向户籍所在地乡镇、街道办事处提出申请,经审核通过后,即可享受医疗救助。